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devis Voiture Sans Permis.
Voiture sans permis
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Modèle
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Immatriculation
Type de garage
Leasing ou location longue durée
Code postal du lieu de garage habituel
Commune du lieu de garage habituel
Voie publique
Box fermé
Non
Oui
Le conducteur
Nom du titulaire de la carte grise :
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Prénom du titulaire de la carte grise :
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Veuillez indiquer les informations du conducteur principal :
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Civilité
Nom
Prénom
Situation familiale
Date de naissance
Enfants à charge
Profession exercée
Mr
Mme
Oui
Non
Combien y a-t-il de véhicules dans le foyer ?
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Quel est le nombre de permis dans le foyer ?
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Vos garanties
Veuillez choisir vos garanties :
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Garanties
Votre choix
Responsabilité Civile
Responsabilité Civile
Incendie
Incendie
Vol
Vol
Bris de glaces
Bris de glaces
Dommages tous accidents
Dommages tous accidents
Antécédents
Etes-vous assuré ?
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Oui
Non
Le précédent contrat a-t-il été résilié par l'assureur ?
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Oui
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Pour quel motif ?
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Avez-vous eu des sinistres durant les 36 derniers mois ?
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Oui
Non
Pouvez-vous lister les sinistres svp :
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Nature du sinistre
Détails
Année
Coût total
Tarif final
Date d'effet souhaitée :
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JJ slash MM slash AAAA
Choix du fractionnement :
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Trimestriel
Semestriel
Annuel
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Civilité
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Mr
Mme
Nom
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Prénom
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Date de naissance
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Lieu de naissance
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Le souscripteur certifie que les réponses aux questions et les déclarations qui précèdent sont à sa connaissance exactes. Il reconnait avoir été informé que toute réticence, fausse déclaration, omission ou inexactitude, entraîne les sanctions prévues aux articles L113-8 (Nullité du contrat) et L113-9 (Réduction des indemnités) du Code des assurances.
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Nous recueillons vos données personnelles et les utilisons pour la gestion de cette demande et pour notre relation commerciale. Elles sont destinées prioritairement à votre intermédiaire d’assurance, ainsi qu’à HUMINDIS Assurance ; mais également aux différents organismes et partenaires en lien avec HUMINDIS Assurance. Ces données peuvent être hébergées dans des pays tiers et conservées durant une période maximale correspondant au temps nécessaire aux différentes opérations ci-dessus ou pour la durée spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le secteur de l’assurance) ou encore par la loi (prescriptions légales). Vos informations personnelles nous aident à mieux vous connaître et ainsi à vous proposer des solutions et services qui vous correspondent. Nous les conservons tout au long de la vie de votre contrat. Une fois ce dernier fermé, elles sont conservées pendant le délai de prescription. Vous gardez bien sûr tout loisir d’y accéder, de demander leur modification, rectification, portabilité ou effacement et de vous opposer à leur utilisation. Vous pouvez également prendre contact avec le responsable des données personnelles pour toute information ou contestation (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour cela, il vous suffit d’adresser une demande écrite à votre intermédiaire d’assurance. Vous pouvez également vous adresser à la CNIL.
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